“遇到这种情况，我们以前一般分析原因，并且直视下心脏按摩。”段海清看着切口说道：
“不过这种小切口手术，进行直视下心脏按摩恐怕有点困难……”
段海清的言外之意就是，小切口心脏手术，因为切口太小，医生的手很难伸到患者的胸腔里。
所以现在，要不要把患者的胸骨给劈开，用传统的正中切口进行心脏按摩。
这句话，手术室里没有人回答。
即便是何杰，也都皱着眉头，一脸的沉默。
所有人都知道，段海清所说的方式，是最保险的方法。
但是却同样是所有人都不愿意选择的方法。
因为这不但失去了小切口手术的意义，还会给患者造成更大的创伤。
比之正中开胸，还要多出来一个刀口。
尽管手术前签字的时候，都会提到这种可能。但是这种情况一旦出现，还是很难对患者家属进行交代。
为此最后对簿公堂的事情，也没少发生过。
郑毅抿着嘴唇，心中不断地进行着斗争。
这一次突发事件的发生，不是在图书馆的模拟手术中，而是发生在真实的手术台上。
这一次，郑毅也没有了图书馆里那么多试错的机会。
一个错误的决定，付出的可能就是患者的生命。
心脏复跳困难肯定是有原因的。
那么原因在哪？
“郑总。”何杰皱着眉头思考到：“有没有可能是冠状动脉阻塞，导致心肌缺血，造成了复跳困难？”
“不像。”郑毅看了一眼患者一动不动的心脏，又看了一眼心电监护上的直线，摇了摇头：
“患者的术前检查里，患者的冠状动脉没有明显的狭窄。”
“这种情况下，如果要考虑患者出现冠状动脉阻塞，那最常见的可能就是心脏缝合后排气不够彻底，又气体顺着血流进入了冠状动脉。”
“但是冠脉系统进气表现是心脏收缩不协调、心跳无力或持续室颤，心电图表现为ST段抬高或室颤。”
“我们刚刚进行排气也很彻底，这些都对不上。”
“我也这么觉得。”作为心胸外科大主任，段海清做过的手术可也是多了去了，这一回，他和郑毅思考到了同一个方向。
“那……”何杰皱着眉头，不再说话。
“患者手术前经过我们调整之后心脏功能也可以。”段海清也在思索着：
“术前存在严重心肌损害看起来不像。就算是心脏停跳液灌注不均匀，心肌保护不佳‚发生心内膜下缺血缺氧损害，也不至于复跳得如此困难。”
思前想后，段海清郑重地看着郑毅：
“小郑，正中开胸吧。”
“这种情况，拖得时间太长也无济于事。”段海清劝道：
“正中开胸心脏按摩，也许心跳还能回来。”
“要不然，可就麻烦了。”
“我知道。”郑毅点了点头，又摇了摇头：
“但是病因不明确，就算强行把心跳按压回来，那也只是治标不治本的事情，等患者到了ICU之后，心跳又停了怎么办？”
“哎呀小郑。”段海清也是急了：“都什么节骨眼了，先把患者的心跳弄回来，然后再慢慢调整啊。”
“等一下。”在段海清说到“慢慢调整”这四个字的时候，郑毅的脑海里似乎有一些想法闪过，但是却怎么抓也抓不住。
就在这时，一个很小的声音在体外循环机的方向响起：
“会不是血钾……”
郑毅看向了体外循环机的方向，那名体外循环师正在看着患者十分钟前的检验结果嘀咕着。
“血钾？”郑毅的脑子里灵光一闪。
“杨雯。”郑毅眼神一偏，看向了杨雯：“给患者查一个离子和内环境，快！”
“马上。”杨雯脸色一肃，显然明白了郑毅的意思。
“小郑，你这是……”段海清看着郑毅的脸庞，也明显意识到了什么。
一分钟后，床旁快速检验结果上，血钾7.5mmol/l的数字，是如此的刺目。
看着这个数字，郑毅看向了杨雯，只是淡淡地说了六个字：“体外循环，血钾。”
人正常的血钾在3.5mmol/l到5.5mmol/l之间。超过5.5mmol/l就被称作高钾血症。
在血钾超过6.5mmol/l之后，心脏随时都会有骤停的可能。
这也是患者的心脏难以复跳的重要原因。
“我……”虽然郑毅的语气并不严厉，但是杨雯却不由自主地低下了头。
最近所有的手术都太顺利了。
所以在十分钟前给这位患者测量离子，发现血钾是4.3mmol/l之后，在患者心脏复跳困难时，杨雯没有第一时间想到这个可能。
“是我掉以轻心了。”一向雷厉风行的杨雯，这一次感觉到了愧疚。
要是因为高血钾的原因，导致患者复跳困难，还没有及时发现。
那自己可就真的成为罪人了。
“没关系，现在发现了就好。胰岛素呢？赶紧用上！呋塞米剂量大一点。”郑毅叮嘱道。
“收到。”杨雯重整旗鼓，手上的动作快了起来。
就在方才，郑毅已经想到，体外循环手术后复跳困难，常见的原因有三个。
那就是冠脉系统阻塞、患者基础心功能太差以及电解质和酸碱平衡的影响。
既然前两个原因都对不上，那就只剩下第三个可能了。
在电解质酸碱平衡紊乱导致的心复跳困难中，最长主要的就是高血钾和代谢性酸中毒。
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